3. מועד קליטת ההצהרה הינו התאריך הקובע לצורך בחינת זכאותי והטיפול בענייני הסיוע בשכר דירה. תאריך החתימה על ההצהרה כשלעצמו, אינו קובע את מועד התשלום למפרע.

4. ידוע לי כי הצהרתי זו ניתנת לצורך בחינת זכאותי לסיוע וכי מימוש זכאות על בסיס הצהרה זו כפוף לאימות נתונים עתידי, לרבות בדיקת נתוני לידה בפועל בהתאם למרשם האוכלוסין.

5. אני מצהירה כי תוכן תצהיר זה אמת, כי ההצהרה ניתנה מרצוני החופשי, לאחר שהובנו לי משמעותה והשלכותיה, ידוע לי כי אם הצהרתי זו איננה אמת אאבד את זכותי לסיוע ואהיה צפויה לעונשים הקבועים בחוק.

6. אני מצהירה כי השם דלעיל הוא שמי, והחתימה למטה היא חתימתי, וכי תוכן הצהרתי זו אמת.